心房内传导阻滞的症状是什么？心房内传导阻滞怎么治疗？

　　一 发病原因

　　1 不完全性心房内传导阻滞的常见

　　（1）固定性不完全性心房内传导阻滞的：心房肌的纤维化 脂肪化 淀粉样变等退行性变 左心房和(或)右心房的肥大和(或)扩张 心房肌的急性或慢性炎症 心房肌的急 慢性缺血或心房梗死等均可导致心房内传导阻滞。不完全性心房内传导阻滞大多见于器质性心脏病 例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄 高血压病 心力衰竭 冠心病 心肌梗死 心肌炎 某些先天性心脏病(如房间隔缺损等) 心肌病 慢性心包炎 高血钾 迷走神经张力增高 洋地黄和奎尼丁作用等均可导致不完全性心房内阻滞。不完全性心房内阻滞也不只是说明房间束或结间束的传导阻滞。实际上常是左心房肥大 左心房容量及左心房持久性或暂时性的压力增高 或左心室舒张末期压力增高的征象。

　　（2）间歇性不完全性心房内传导阻滞的：间歇性房内阻滞可见于各年龄组 为7～97岁。中国报道的病例多有器质性心脏病 如冠心病 心肌病 高血压性心脏病 风湿性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 缩窄性心包炎 病态窦房结综合征等。老年的房内传导障碍可能与心脏传导组织的退行性变有关。国外报道的间歇性房内阻滞者约36％有器质性心脏病。部分病例在观察数月 数年后由间歇性变为固定性(持久性)房内传导阻滞。间歇性房内阻滞的发生提示有心房病变。

　　2 完全性心房内传导阻滞(心房脱节 心房分离)的常见

　　常见于风湿性心脏病的晚期 危重的冠心病患者 洋地黄中毒 尿毒症 奎尼丁中毒等 部分为临终前的心电图表现。

　　3 窦-室传导的常见

　　多见于高钾血症。

　　4 弥漫性完全性心房内传导阻滞的

　　临床多见于高钾血症。

　　二 发病机制

　　1 不完全性心房内传导阻滞的发病机制

　　（1）固定性不完全性心房内传导阻滞的发生机制：不完全性心房内传导阻滞主要由心房内传导时间延长所致。心房内传导时间延长可仅表现在右心房内。心电图上表现为P波前半部分振幅增高(P波前半部分为右心房除极 后半部分为左心房除极)；也可发生在右至左心房间或左心房内传导延缓 其表现为P波后半部分时限增宽和振幅改变。

　　（2）间歇性不完全性心房内传导阻滞的发生机制：老年的房内传导障碍可能与心脏传导组织的退行性变有关。国外报道的间歇性房内阻滞者约36％有器质性心脏病。部分病例在观察数月 数年后由间歇性变为固定性(持久性)房内传导阻滞。间歇性房内阻滞的发生提示有心房病变。

　　2 完全性心房内传导阻滞的发生机制

　　完全性心房内阻滞事实上仍为某一局限性心房肌周围病变出现双向性 即传入 传出阻滞的完全性阻滞圈 在阻滞圈内为房性异位节律 而房性异位兴奋灶的自律性变化较多。阻滞圈外的正常窦性心律(或异位房性心律)也可发生变化。阻滞圈内外的两个节奏点互不影响 形成了完全性阻滞性房性脱节。因为完全性房内阻滞仅限于阻滞圈内 故有人认为这种阻滞应称为局限性完全性心房内阻滞更合适。

　　3 窦-室传导的发生机制

　　心房肌广泛性电麻痹 心房肌失去兴奋性 传导性 而窦房结 结间束及房室传导系统仍具有兴奋性和传导性。窦性激动可直接沿结间束 房室传导束下传至心室 与心房肌无关。

　　4 弥漫性完全性心房内传导阻滞的发生机制

　　所有心房内的传导束(房间束及结间束)以及心房肌全部丧失兴奋性和传导性。心电图上无窦性P波 也无异位房性节律(无房性P′波 心房扑动或心房颤动波)。

　　可出现晕厥 头晕 阿-斯综合征或猝死等并发症。也可能出现心力衰竭 肺梗塞 脑梗塞 心肌梗塞 猝死 肺心病 多器官衰竭等。房间隔缺损 室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎 易发生心力衰竭 法洛氏四联症常可并发脑血栓 脑脓肿等疾病。

　　1 不完全性心房内传导阻滞

　　虽无血流动力学上的意义 但却有半数患者常有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动病史 40％的患者可有房性期前收缩及房性心动过速史 患者可有胸闷 气促 心跳不齐等症状。

　　2 完全性心房内传导阻滞

　　即心房分离 多见于器质性心脏病病情危重期 也常发生在危重患者临死前数小时 此外洋地黄中毒 尿毒症和药物(如服用胺碘酮)影响也可见到 多表现为原发疾病的临床表现。

　　3 弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室传导

　　都是由于高血钾引起 只是后者为心房肌广泛的电麻痹 心房肌失去兴奋性和传导性 而窦房结 结间束和房室传导系统仍具有兴奋性和传导性 可将窦性激动下传心室；而前者心房内的传导束和心房肌全部丧失兴奋性和传导性 表现为窦性停搏 当窦性停搏时间长 可引起头晕或晕厥 甚至发生阿-斯综合征 长时间的窦性停搏如不伴有逸搏者 可致猝死。

　　1 积极防治原发病 及时控制 消除和诱因是预防发生本病的关键。

　　2 避免精神紧张 保持精神乐观 情绪稳定 起居有常 勿过劳；戒烟酒减少本病的诱发因素。

　　3 多运动。每天适度运动20分钟 可使患心脏病的几率减少30％ 快走的效果最好。

　　4 戒烟。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现 戒烟2—3年后 患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。

　　主要依靠心电图 心电图为在窦性心律匀齐时窦性P波的形态发生突然变化 出现“肺型P波”或“二尖瓣型P波”的形状。间歇性房内阻滞的诊断只有依据同次 同一导联窦性P波的改变方为可靠 因为影响和引起P波形态 频率异常的因素很多 但也有非同次而利用P波形态的动态变化进行诊断的报告。

　　含钾较低的食物 如：米 面粉 苡米 豆浆 豆腐 牛奶 猪舌条 猪心 猪肝 猪肚 河虾 带鱼 墨鱼 瓠子 柿子椒 洋葱 冬瓜 丝瓜 绿豆芽 芹菜 番茄 萝卜 大白菜 油菜 包心菜 蒜苗 茄子 胡萝卜 黄瓜 西瓜 葡萄 苹果 梨 草莓 柿子 猕猴桃 柑橘等 每百克中含钾量在110～250毫克之间。

　　一 治疗

　　1 不完全性心

　　房内传导阻滞本身无特殊治疗方法 主要针对原发病治疗 心力衰竭时应及时纠正。

　　2 完全性

　　房内传导阻滞的治疗主要治疗原发病及对症处理。必要时应安置人工心脏起搏器。

　　3 弥漫性完全性

　　心房内传导阻滞和窦-室传导的治疗应积极进行抢救 治疗引起高血钾的原发疾病。

　　（1）治疗：导致高血钾的主要有各种原因引起的肾功能减退或肾功能衰竭 尿毒症 糖尿病肾病 溶血性疾病 大量输血 高血容量休克 大面积烧伤 挤压伤 各种原因的代谢性酸中毒等。积极治疗原发病促使血钾下降。

　　（2）高血钾的治疗：

　　①10％葡萄糖酸钙10ml 静脉缓慢注射。

　　②呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸钠)等快速排钾利尿药 可酌情同时给盐皮质类固醇。

　　③50％葡萄糖60ml 加入胰岛素10U 静脉缓注。

　　④高渗碱性溶液 如4％碳酸氢钠液40ml或11.2％乳酸钠20～40ml静脉缓慢注射。

　　⑤可行腹膜透析或血液透析。

　　⑥治疗中应检测血钾及心电图。

　　二 预后

　　房内传导阻滞的预后取决于发生的及病理变化 只要能解除 心肌组织的病理变化是可逆转或减轻的。如为高血钾所致心房内传导阻滞 在积极纠正高钾血正的前提下 阻滞可消失 预后较好。